气管套管是气管切开患者维持正常呼吸功能及生命支持的重要辅助器具，金属气管套管由外套管、内套管、套管塞3部分组成，有4-10号共11种型号，我院常用的型号为8号、9号、10号。气管套管从传统的科室自行消毒处理到消毒供应中心（CSSD）集中灭菌供应，流程的重建，保证物品安全，有效预防院内感染，满足了患者的使用需求，减轻了临床护士的工作量。通过模拟运行不断持续性改进，加强有效环节的质量控制，打造出系统的气管套管消毒灭菌及供应流程，现就气管套管消毒灭菌及供应流程再造报道如下：
1 前期工作与多部门沟通协作
1.1与临床科室沟通 临床根据患者病情、术后出血量、术后是否需要放疗、是否方便接呼吸机等情况酌情选择一次性气管套管或金属气管套管[1]。根据调查临床科室的使用情况，提供优质护理方案，构思气管套管流程再造框架，制定合理的供应流程，与各临床科室沟通，分别做好人员培训，以便双方做好无缝隙对接，保证患者安全。
1.2与器械科供应商沟通 将8、9、10不同型号常规气管套管（一套气管套管的常规配置为：一个外套管，一个内套管，一个套管塞）改为一托三的气管套管（一托三配置是：一个外套管，三个内套管，一个套管塞），并按要求在每个内套管、外套管的正面刻上相应的型号标识，避免型号混淆。
2 CSSD供应流程
2.1物品准备
2.1.1 CSSD物品准备 提供三种类型器械包 ①气管切开包，内置气管切开的常规器械及一托二9号或10号气管套管，其中一托一气管套管及单独内套管分别纸塑袋包装，放入气管切开包内再次包装；②一托二气管套管包，单独内套管纸塑袋包装后放入一托一气管套管包内再次包装；③内套管包，内套管独立包装。所有包内套管、外套管透过包装材料可看到正面型号标识，包外标注型号，方便辨认。
2.1.2临床科室物品准备 参考CSSD提供的器械包种类，根据自己科室的使用情况计划领取所需要的器械包、基数，登记备案。
2.1.3应急物品准备 由急诊科提供一带锁专用柜，柜内存放3个气管切开包，4-7号不常用的一托二气管套管包各1个，8-10号一托二气管套管包各3个，8-10号内套管包各3个，两科分别持一把钥匙，急诊科的钥匙放在值班护士可取之处，CSSD的钥匙专人管理定期检查更换。
2.2器械包更换流程
2.2.1气管切开包更换流程 科室使用气管切开包后，这时一个外套管和一个内套管使用在患者身上，另一个内套管和套管塞科室留存，CSSD回收时须收回一个气管切开包及一张一托二的气管套管欠条，欠条上注明型号，发放人员根据回收记录给临床科室一个气切包，从而不影响下一个患者的使用。
2.2.2一托二气管套管包、内套管包更换流程 CSSD回收污染器械时，详细登记包名称、型号、数量，并录入相关信息，发放人员查看后给予相应物品的发放，下送到科室，保证无缝隙对接。
2.3夜间应急使用流程 全院各科室如需紧急使用，可随时到急诊科领取所需要的包种类、型号，并附上借条注明使用科室及签名，由急诊科护士负责把借条放入储存柜并交接，第二天CSSD专管人员清点核查物品时带回借条，再补回借条上的器械包，为临床提供了紧急供应的服务。
2.4借物流程 借物情况是指当科室备用套管不慎遗失，患者急用时采取的措施。
2.4.1第一种借物方法，急用情况，以科室名义写好借条，注明包名称、数量、型号，专人到CSSD无菌物品发放处领取，定人定点保管好借条，下次还物时，回收人员在回收单上注明，做好交接班，发放时物品扣压，把借条还给科室。
2.4.2第二种借物方法，下收或下送人员与科室交接带回借条，再与CSSD发放人员交班，待下送时把物品送达科室。
2.4.3第三种借物方法，科室电话联系CSSD，详细告知需借物的名称、数量、型号，接电话者做好首听负责制，复述并确定无误后记录，与发放人员交班，下送人员把物品带到科室，与科室做好交接，补借条返回CSSD。
2.5还物流程 借或欠的器械包，如科室需返还时，与回收人员进行交接，在回收单备注栏做好记录注明"还"，发放人员根据标注的信息，将物品扣压，把借条或欠条还给科室，下送人员交接给临床护士。
3 CSSD技术操作流程
3.1回收 密闭式回收，防止交叉污染，落实手卫生，防止器械不损坏、不遗失。填好物品回收单，写好"借""欠""还"的标识。
3.2分类 将内套管、外套管、套管塞分离，将外套管固定绳剪断丢弃，将分离后的气管套管浸泡酶液中5～10min。
3.3清洗 手工+超声+机械清洗
3.3.1手工清洗 酶液下刷洗，选择匹配的毛刷进行管道刷洗，无可见异物时放置合适篮筐内。
3.3.2超声波清洗 选择频率40～45khz，时间3～5min，温度40～45℃。管腔充满液体，物品完全浸没在溶液中。
3.3.3高压水枪冲洗 选择相匹配的高压水枪接头冲洗，无污渍、痰痂，如仍有玩固性污渍酶液下再次刷洗，再进行漂洗。
3.3.4机械清洗 上专用管道清洗架，弧度朝下，利于水沥干，选择相应的器械清洗程序，运行过程密切观察，卸载时确认AO≧600。
3.4检查 清洗质量检查：沾95%酒精白纱布条对内腔进行擦试，白纱布应洁白如初，再用95%酒精冲洗管腔，确定无异物及纱布絮残留；功能检查：套管结构无变型，同一型号内套管、外套管、套管塞嵌入自如，吻合完好。
3.5包装 使用纸塑袋包装，内置化学指示卡，自动打印灭菌日期、失效期、操作者代码，在纸塑袋封口边缘注明型号。
3.6灭菌 选择高温高压蒸汽灭菌，装载时纸对塑摆放，留有一定的间隙，选择灭菌程序，脉动3次、温度132℃、灭菌时间10min、干燥时间10min。灭菌结束冷却30min卸载，判各项监测均合格，物品无湿包、包装无破损、无污渍。
3.7储存、发放 无菌物品专人管理，遵循先进先出的原则，拿取顺序按"右进左出、里进外出、上进下出"的原则，落实查对制度。
4 结论
气管套管清洗、消毒、灭菌操作流程的实施，提高了器械的清洗灭菌效果，有效预防院内感染。气管套管供应流程的再造，缩短了物品更换时间，双方无缝隙对接，保障物品及时、准确供应，减轻了临床护士的工作量，把时间还给护士，把护士还给患者，紧急供应流程的建立，体现了我科围绕以患者为中心，时刻为患者服务，满足临床各种需求，得到各临床科室的认可，提高了医护对CSSD的满意度，提高了患者对我院的满意度，优质护理工作落到实处。一托三刻有型号的气管套管配置，体现出创新的管理模式，带型号标识，方便护士辨认，确保不混淆，有效杜绝差错事故发生，实现了现代化的CSSD管理模式。
参考文献：
[1]王令焕，徐梅，王秀珍，等.不同类型气管套管消毒方法的选择及护理[J].护士进修杂志，2014，（22）：2094-2095.
[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心[S].2009.
[3]于凤玲，危小军.消毒供应中心质量管理实务[M].南昌：江西高效出版社，2014.
编辑/倪冰冰