摘要：提高消毒供应中心护理安全和职业防护。通过对各个工作区存在的护理安全和职业防护问题，进行分析、讨论、学习、制定工作制度，检查、落实、提高意识、保证安全供应消毒物品、安全工作。
关键词：三甲医院；护理安全；职业防护；消毒供应中心；应用
[Abstract]To improve the sterilization and supply center nursing safety and occupation protection. Through the safety of nursing and occupation protection， analysis， discussion， study， work system， inspection， implementation， raise awareness， to ensure the safety of sterilization， supply security.
[keyword] Hospital； nursing safety； occupation protection； disinfection supply center； application
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0012-02
护理安全一方面是指病人在护理过程中的安全，另一方面从消毒供应中心的角度，护理安全，包括为病人提供安全的消毒、灭菌的医疗护理用品，达到100%合格，同时还包括护士的职业安全，在工作过程中不受到不良因素的损害和影响。消毒供应中心又称CSSD，是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒，灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。中华人民共和国卫生部对在消毒供应中心工作的人员要求，作了明确规定：医院应根据CSSD的工作量及岗位要求，科学合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员[2]。护理人员在消毒供应中心的工作性质和工作内容和临床科室密切相关，但又是性质完全不同的工作，具有独特性，消毒供应中心属于医院特殊区域。就护理安全和职业防护在消毒供应中心的应用介绍如下：
1 资料
我院是一所有1300多个床位的大型综合医院：2012年6月，在云南省首家通过卫生厅三甲医院验收，我科由原来供应室转变为现在消毒供应中心，采取集中管理方法，对所有需要消毒和灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[3]。
2 工作范围
2.1 集中处理临床科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品，我科根据临床科室的需求，满足其要求，做到个性化服务，例如：换药盘：分为普外科换药盘、泌外科换药盘、外科门诊换药盘、胸外科换药盘、一般换药盘等种类。其他个性化治疗包如：助间引流包、肠腔引流包、留置拆线包、PICC穿刺包、脏器穿刺包、关节穿刺包、拔管包、心拆包、胸科拆线包、导尿包、气囊导尿包、会阴冲洗包、妇科拆线包等等50多个品种供应临床需求。
2.2 门诊科室：妇科人流包、取环包、皮肤科、外科、口腔科、美容科、耳鼻喉科等各科室的各种诊疗包、小手术包。
2.3 中心手术室、心脏大血管外科、所有手术器械包、外来器械包、植入物包、介入治疗包等。
2.4 环氧乙烷，集中处理全院不宜压力灭菌的物品，包括电刀、腔镜、特需呼吸机管道等。
2.5 全院无菌持物钳，持物剪，持物镊，无菌缸、磨口瓶等。
2.6 高水平消毒的物品如湿化瓶、止血带、呼吸机管道。
2.7 手术室、介入室、临床科室各种敷料、布类包制作。
3 讨论
3.1 去污区：包括对物品的回收、分类、清洗、消毒。回收物品做好个人标准防护、密封回收，每日二次回收，分类工作是整个去污区工作的重点，除了按器械、器具和物品的类别分类外，关键是把器械关节打开，把有油迹、血迹明显污渍去除，避免针头、刀片等利器混入其中，造成不必要的职业伤害，初步清理残留的污迹，在后面的清洗过程中，减少工作量，减少职业损害，减少器械、器具和物品在清洗过程中的损坏。
去污区内有全自动清洗、超声清洗、蒸汔清洗机、烘干机、气枪、水枪等。标准职业防护包括帽子、防护镜、口罩、隔离衣、围裙、双层手套、防护鞋，一样都不能少。最容易忽略的职业损伤是气溶胶和燥音。利器、精细器械和手工清洗的物品，一定要在水面以下刷洗，大量在的清洗工作中，酶、含氯消毒剂、碱性清洗剂、生物膜、除锈剂、除胶剂等等清洗剂本身对人体有一定的损伤，加上混合有物品上的血、脓、分泌物、残留组织等大量有机物，混合成为的气溶胶如操作不当，容易被操作者吸入造成职业损伤。超声波清洗机原理是由超声波发生器发出高频振荡信号，通过换能器转化成高频机械振动。噪音对人体的损害，除了压力损害，还可引起其他人身损害如消化系统，神经系统等等，在使用超声波清洗机时一定要关好门再开始操作，可减少损害。
漂洗，终末漂洗，是清洗的最后环节，漂洗彻底，减少物品上残留，特别是手术器械，可减少病人术后热原反应。
被艾滋病、肝炎和多重耐药菌污染的器械、器具和物品，预处理时做好个人防护，防止职业暴露。
清洗，去污动作轻巧，不可把过多水迹污染地面，防滑倒、防损伤。
3.2 检查包装灭菌区
处理好的物品，从烘干机清洗机里出来时温度在80～90℃，要防止烫伤和热力辐射损伤。检查装配物品，保证质量、不合格的物品一律返洗，用目测或光源放大镜对干燥后的物品器械表面及关节、齿牙处认真检查，功能不合格的器械应该换新，没有条件更换的物品，应有明显标识标在包外，避免在治疗使用过程中影响临床科室的使用，给病人造成不必要的后果，工作量很大的情况下对剪刀等利器应测试功能是否完好，可用4～8层纱布测试。管腔类器械检查清洗质量，包装时防止盘绕旋转，保证管腔通畅。精细器械，锐器采取套帽独立小包装等方法进行保护。检查器械时要防止利器刺伤、夹伤等。用灭菌过的手套，拿干燥的物品，不可徒手操作而污染，包装器械、器具和物品必要时戴口罩，防止飞沫污染，严格参照医院消毒供应中心、清洗消毒灭菌操作规范，保证消毒灭菌物品100%合格。
布类敷料制作，检查保证清洁，无杂物，布类敷料制作过程飞絮的污染容易被忽略，一是操作者戴口罩，二是避免污染、手术器械、装配空气清新机，尽可能保证环境干净，定期清洗空气清新机。
3.3 无菌物品存放区
从灭菌器出来的灭菌物品发放到临床科室前，有一段储存时间，首先时保证无菌物品存放间的湿度、温度、通风、干燥、清洁，每天用酸性氧化电质水清洁每一个角落，保证无灰层，进入无菌物品存放间，更换衣服，清洗手等。
按照物品发放原则，先进后出，先上后下，左进、右出的原则，保质期半年的物品提前1个星期拿出，保质期七天的物品提前二天拿出保证发放到临床科室时在有效期内使用，认真检查有无破包、湿包等，手术器械、植入物应在监测合格后方可发放。发放一测的物品应有登记，包括生产日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。未灭菌的无菌物品一律不可进入无菌物品存放区。高水平消毒的物品如湿化瓶、止血带，在专门的柜里存放。
4 结果
现今医疗技术迅速发展，工作量增加，手术量随之增加，我院心脏大血管外科和心内科是具有特色的科室，相关手术治疗和心内介入治疗等高精尖手术和精密仪器广泛开展和使用，消毒供应中心工作面临着巨大的挑战。护理安全和职业防护在消毒供应中心越来越显出重要性，同时也存在很多需要提高的方面，对科室护理人员、消毒员和工人培训项目增加和细化。从理论上的培训的关键是落实到日常工作中，每一个护理人员每一个工作的细节都很重要。比如分类工作，有器械已经烘干到了检查包装区发现里面混有针头、手术刀片。人工清洗的器械、器具和物品因为漂洗不干净烘干后有残留白色痕迹，剪刀利器功能不好。工作人员回收物品清洗物品针刺伤、发生滑倒、跌倒等等问题，都与护理安全意识不强自我防护不到位有关。
在医院护理部制定的分层培训的指导下，根据消毒供应中心的特点制定我科分层培训计划并落实。建立健全持续改进消毒供应室工作制度，成立质量控制小组、区域组长、区域专管员，每日质量检查表。每日交班报告不良事件，列为日常日程报告，每日晨会学习。每日根据质量监测表进行监测检查，月统计，不断改进工作，护理安全和职业防护工作落实到位，持续改进，健全现代化消毒供应中心，从而保证医院无菌物品的安全供应。通过对各个工作区域存在常见护理安全和职业防护问题、分析、讨论、学习，制定工作制度、检查、落实、提高意识、保证安全供应安全工作。
参考文献
[1] 《中华人民共和国 通告 医院消毒供应中心 强制性卫生行业标准》2009年4月1日 医院消毒供应中心第1部分管理规范第4页3.1
[2] 《中华人民共和国 通告 医院消毒供应中心 强制性卫生行业标准》2009年4月1日 医院消毒供应中心第1部分管理规范第5页6.1
[3] 《中华人民共和国 通告 医院消毒供应中心 强制性卫生行业标准》2009年4月1日 医院消毒供应中心第1部分管理规范第5页4.1.1