摘要：目的 探讨消毒供应中心去污区院内感染控制策略。方法 于2014年，针对人员配置不足、职业技能与态度欠佳、忙乱现象、与其它科室协调不到位四大问题，制定相应针对性策略，对比相关指标。结果 2014年第一季度、第二季度理论评分、操作评分高于2013年，差异具有统计学意义（P<0.05）；2014年前三个季度医院感染率相较于2013年均有不同程度下降；2014年第二、三季度清洗质量合格率、洗手后样品合格率高于第一季度，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 消毒供应中心去污区管理人存在诸多问题，开展针对性改进后，工作质量显著上升，有助于控制院内感染。
关键词：消毒供应中心；去污区；院内感染
Study on Control of Sterilization and Supply Center of Hospital Infection in Hospital
CHEN Hui-hua，XUAN Wen-xia，HUANG Lei
（The Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the infection control strategy of pollution District Central disinfection supply in hospital.Methods In 2014， in order to solve the four problems existing in the contaminated area of central sterile supply：human resource is insufficient the staff of professional skills and work manner，bustling phenomenon， and other departments are not in place to develop targeted strategies，correlation index comparison.Results The first quarter of 2014，the second quarter score，score higher than the theory of operation in 2013，with significant difference（P<0.05）；compared to 2013 with an average annual decline in different degrees of infection rate of three before the 2014 quarter Hospital；cleaning quality in 2014 second quarter，three pass rate， wash your hands after the sample qualified rate is higher than the first quarter， with significant difference（P<0.05）.Conclusion Human management of sterilization and supply center has many problems，to carry out targeted improvement increased significantly the quality of work，contribute to the control of nosocomial infection.
Key words：Disinfection supply center；Pollution zone；Nosocomial infection
医院感染（hospital infection，HI）是指医院活动性感染，严重威胁患者、医务人员生命健康，控制HI是医院应尽的责任与义务。消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是医院无菌物品重要供应单位，担负医疗器材物品清洁、消毒、灭菌、包装、供应工作，去污区是CSSD接受污染物品的区域，人流、物流量大，污染物品来源广、病原菌密度高，是医院感染管理重点关注区域。为提高污染物工作质量，本院于2014年落实了相关举措，取得一定成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本院CSSD共有固定工作人员20人，由护理部统一领导，去污区固定工作人员5人，流动人员2人，去污区主要工作为接收、去污，基础设施设备主要包括去污区，洗手池、隔离衣与专用防护鞋等全套防护设备、压力水枪、压力气枪、干燥设备、自动消毒机、消毒柜等。
1.2方法
1.2.1 问题1 工作人员职业技能、态度有待提高，差错事件时有发生，如防护设备穿戴不全、不按要求操作气枪等。对策：①做好职业道德宣教工作，以法律、规章制度为准绳，督促工作人员树立正确的责任意识，严于律己；②树立监督机制，通过巡查、抽检、摄像监控等方法，督促工作人员；③做好职业技能培训，通过集中授课、名师指导、跟班学习、鼓励自学等方法，培养工作人员职业技能，培训内容主要包括掌握去污区各种环境要素如物品摆放位置、出入通道等，学习掌握消毒供应专业知识，学习掌握《医院消毒供应中心3项行业标准》[2]中关于去污区标准，培养各类器械分离、清洗方法，各类设施、设备使用方法以及基本的维护、故障排查、保养方法，各科室回收器械时间、回收流程等，职业安全防护标准、方法与各类防护设备使用方法，化学药剂配置、使用方法，锐器伤预防、处理方法，正确的洗手方法；④制定落实技能考核制度，建立档案，按月抽查，通过肉眼观察、行为观察、隐血实验等方法评价清洗质量，按月抽检回收车、物品表面样本与洗手后样本，按月考核工作人员理论、操作水平；制定下一阶段培训内容，强化宣教内容[3]。
1.2.2 问题2 人员配置不足，时空分布不均。CSSD中心人员往往一人多岗，不仅需要负责器械回收、消毒、灭菌包装工作，还需要配送、发放，非固定在岗者，技术操作熟练度、质量欠佳，清洁不彻底现象时有发生，人员配置不足是主要原因。CSSD作为后勤保障机构，无法直接产生效益，部分领导认为CSSD去污区工作为重复性体力劳动，对去污区缺乏重视，致人力资源管理缺乏科学性。应增加去污区固定在岗人员配置，做好固定人员职业技能培养，稳定工作队伍，提高工种熟练度。
1.2.3 问题3 有时出现忙乱现象，不仅干扰正常的分类、去污工作，影响工作效率，还增加交叉与逆流、意外事故如磕碰伤发生风险。应对措施：①合理布局设施设备，设计科学的人流、物流去污区域内流动路线，提高工作效率，使分类、去污工作紧紧有条；②做好区域细节管理，注重职业防护，如做好地面防滑、尖锐器械标示等；③落实弹性管理，弹性管理，对人力资源、物力资源、空间资源进行好弹性管理，为忙时预留资源配置。
1.2.4 问题4 与其它科室协调不到位，科室护士对CSSD去污区工作缺乏足够的了解，污染物品集中时间控制不当，至接收人员闲时无所事事，忙时手忙脚乱。应由护理部牵头，协调各科室护理工作，按照实际情况，制定污染物品集中制度，划定各科室集中区域、时间，减轻CSSD污染物工作人员负担，提高人力资源利用率。
1.3观察指标 调查2013年与2014年各季度理论、操作测试得分与医院感染率，器械清洗质量合格率，物体表面、技术工人采样合格率。
1.4统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 考核质量与感染率 2014年第一季度、第二季度理论评分、操作评分高于2013年，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。2013年第一、二、三、四季度医院感染发生率分别为8.12%、8.81%、8.60%、8.43%，2014年底一、二、三季度医院感染发生率分别为8.10%、8.44%、8.55%、8.40%。
2.2 质量管理合格率 2014年第二、三季度清洗质量合格率、洗手后样品合格率高于第一季度，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3讨论
一直以来消毒供应中心去污区工作并不受CSSD与医院管理者重视，主要工作如分类、去污，操作相对简单，体力劳动性质更浓厚，被认为缺少技术内涵，且为CSSD工作起始段，不直接决定清洁物品供应质量，致CSSD污染物管理多处于粗放管理状态，细节管理不够到位，存在这样或那样的问题，埋下医院感染隐患。CSSD去污区工作与CSSD整体工作质量息息相关，是医院感染高风险区域，主要原因如下：①人流、物流进出量大，病原菌集中，连接清洁区与其它医院科室，若管理不到位，可通过人流、物流甚至空气，影响其它区域清洁度；②因人力资源有限，CSSD工作人员往往一人多岗，若防护措施不到位易污染其它区域；③医疗器械尚未分类、尖锐物品较多、清洁药剂具有一定毒性，存在潜在的职业伤害；④物品过于集中、空间相对狭小，环境压力大[4]。
本院调查发现，CSSD去污区主要存在以下四大问题：人员配置不足、职业技能与态度欠佳、忙乱现象、与其它科室协调不到位，集中反映了CSSD去污区管理水平尚有待提高，这些问题在CSSD其它职能区域也普遍存在，只是去污区尤为突出。
通过落实针对性的改进策略，结果显示，2014年第一季度、第二季度理论评分、操作评分高于2013年，2014年第二、三季度清洗质量合格率、洗手后样品合格率高于第一季度，差异具有统计学意义（P<0.05），证实改进确有助于提高工作人员综合素质，提高工作质量。同时2014年第一、二、三季度医院感染率较2013年均有不同程度下降，笔者认为可能原因为：①改进措施规范了护士污染物品处理行为，降低污染物品科室留置时间，有助于减少病区感染源；②提高CSSD环境控制质量，降低CSSD内交叉污染风险；③协调CSSD与科室关系，提高科室清洁物品整体管理水平，避免CSSD外院内清洁物品发生交叉污染、有助于控制医院感染[5]。
综上所述：消毒供应中心去污区管理人存在诸多问题，开展针对性改进后，工作质量显著上升，有助于控制院内感染。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心[S].WS310，2009
[2]马民，仇钰.浅谈消毒供应中心控制医院感染的具体实践[J].中华全科医学，2014，12（11）：1833-1834.
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[5]黎亚琼，王晓东，何本珍，等.消毒供应中心质量管理与医院感染的相关研究[J].现代生物医学进展，2014，14（20）：3928-3929.
编辑/王海静