对照组，各41例。对照组予以抗感染及器官功能支持治疗，观察组在对照组基础上加用参苓白术散治疗，比较两组治疗前后炎性因子指标（IL-6、TNF-α）、肠道通透性指标（DAO、D-LAC）、住ICU时间、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）及病死率。结果 治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6、DAO、D-LAC水平低于对照组[（38.91±5.18）ng/L vs（51.34±6.05）ng/L]、[（216.60±16.30）ng/L vs（327.49±20.42）ng/L]、[（4.01±1.27）IU/L vs（6.37±1.46）IU/L]、[（8.49±2.37）mg/ml vs（12.61±3.53）mg/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组APACHEⅡ评分、病死率低于对照组，住ICU时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参苓白术散可减脓毒症患者炎性反应和肠黏膜损伤，改善病情，缩短住ICU时间，降低病死率。
关键词：参苓白术散;脓毒症;肠道功能
中图分类号：R278 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.049
文章编号：1006-1959（2019）16-0146-03
Abstract：Objective To investigate the effect of Shenling Baizhu Powder on intestinal function in patients with sepsis. Methods 82 patients with sepsis admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group received anti-infective and organ function support treatment. The observation group was treated with Shenqi Baizhu Powder on the basis of the control group. The inflammatory factor index （IL-6， TNF-α） and intestinal permeability were compared before and after treatment. Indicators （DAO， D-LAC）， ICU time， acute physiology and chronic health status score （APACHE Ⅱ score）， and case fatality rate. Results After treatment， the levels of serum TNF-α， IL-6， DAO and D-LAC in the observation group were lower than those in the control group [（38.91±5.18） ng/L vs （51.34±6.05） ng/L]， [（216.60±16.30） ng/L vs （327.49±20.42） ng/L]， [（4.01±1.27） IU/L vs （6.37±1.46） IU/L]， [（8.49±2.37） mg/ml vs （12.61±3.53） mg/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the APACHEII score and mortality rate of the observation group were lower than that of the control group， and the ICU time was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenling Baizhu Powder can reduce inflammatory reaction and intestinal mucosal injury in patients with sepsis， improve the condition， shorten the time of ICU and reduce the case fatality rate.
Key words：Shenling Baizhu Powder;Sepsis;Intestinal function
脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身系统性有害宿主反应，病情进一步发展可导致患者休克及多器官功能衰竭[1]。目前脓毒症仍是危重症患者的主要死因，我国脓毒症的病死率高达30%～60%[2]。肠道在脓毒症的发病中具有重要的地位。当各种因素导致肠道的防御保护机制受损时，肠内细菌和内毒素等可移位进入血液，引起脓毒症发生。反之，脓毒症患者本身由于全身感染及炎癥反应、多器官功能障碍等因素的发生，肠道黏膜屏障易受到破坏发生肠道功能障碍，进一步加重全身炎症反应，造成恶性循环，促进病情进展[3]。因此，对脓毒症肠功能障碍患者的积极干预，是预防多器官功能障碍综合征发生、降低死亡率的重要因素。参苓白术散具有抗炎、改善免疫功能及调节胃肠运动等作用[4]。本研究主要探讨参苓白术散对脓毒症患者肠道功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年3月～2019年3月自贡市第三人民医院急诊科收治的脓毒症患者82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组中男22例，女19例;年龄18～73岁，平均年龄（53.36±10.27）岁;原发病类型：肺部感染15例，胆道感染者11例，胰腺炎6例，颅内感染5例，泌尿系系统感染4例;急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）（19.86±5.72）分。对照组中男22例，女19例;年龄18～75岁，平均年龄（54.29±9.16）岁;原发病类型：肺部感染17例，胆道感染者9例，胰腺炎6例，颅内感染5例，泌尿系系统感染4例;APACHEⅡ评分（19.52±4.96）分。两组性别、年龄、原发病类型、APACHEⅡ评分等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均符合脓毒症诊断标准[5];②符合肠功能障碍诊断标[6];③年龄>18岁。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者;②患有原发胃肠疾病或在治疗过程中发生肠功能障碍不宜经肠道喂养者;③合并有恶性肿瘤终末期、急性脑血管病、血液病等严重基础疾病;④存在免疫性疾病。
1.3方法 对照组予以早期液体复苏、控制血糖、营养支持疗法、抗感染、维持机体水电解质平衡及使用血管活性药物等。观察组在对照组基础上予以参苓白术散治疗。参苓白术散基础方药及剂量：人参20 g、炙甘草20 g、茯苓20 g、白术20 g、扁豆15 g、山药10 g、莲子10 g、陈皮10 g、桔梗10 g、砂仁10 g、薏苡仁10 g，水煎200 ml，分早晚2次口服。两组疗程均为2周。
1.4观察指标 比较两组治疗前后炎性因子指标（IL-6、TNF-α）、肠道通透性指标（DAO、D-LAC）及住ICU时间、APACHEⅡ评分及病死率。APACHEⅡ评分：由急性生理学评分、慢性健康状况评分和年龄评分3部分组成，总分为以上3部分评分之和，共71分，总分越高表示病情越重。
1.5统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后炎性因子指标比较 治疗前两组血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清TNF-α、IL-6水平低于治疗前，观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后肠道通透性指标比较 治疗前两组血清DAO、D-LAC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清DAO、D-LAC水平低于治疗前，观察组血清DAO、D-LAC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗后APACHEⅡ评分、住ICU时间及其病死率比较 治疗后，观察组APACHEⅡ评分、病死率低于对照组，住ICU时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
脓毒症是一种严重的感染性疾病，多由各种病原微生物或其毒素感染引起，其具有患病率高、病死率高及治疗费用高的等特点[7]。有研究报道[8]，肠道在脓毒症的发生发展中占据重要地位。脓毒症导致高死亡率与肠屏障损伤程度有着直接的关系[9]。因此，保持脓毒症患者肠道黏膜的完整性，对于减少肠源性感染和防治多器官功能衰竭发生具有重要意义。
脓毒症肠道功能障碍患者中医症候主要表现为：脾虚湿困、肺脾气虚、脾虚肝郁及脾肾阳虚等[10]。脓毒症合并肠道功能障碍患者病位在脾，与肝、肾、肺等密切相关，其主要病机为脾虚水液运化失职，在疾病发生发展过程中均出现脾虚的症状。因此，脓毒症可从脾胃论医治，临床上可选用具有祛湿止泻和益气健脾作用中药治疗。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》中的的中药方剂，该药具有补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去的作用，适合用于脓毒症肠道功能障碍患者[11]。方中药物组成为：白术、党参、莲子肉、茯苓、山药、白扁豆、砂仁、桔梗、薏苡仁、炙甘草。方中白术、茯苓健脾渗湿，党参补气健脾;砂仁醒脾和胃，行气化滞;莲子肉健脾益气兼能止泻，山药补益脾肾肾，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿;桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，炙甘草健脾和中，调和诸药[12]。黄玉珍等[13]研究报道，参苓白术散可减轻模型大鼠肠粘膜损伤、降低肠粘膜通透性，对肠粘膜屏障具有修复及保护作用。左阿芳等[14]研究报道，对老年脓毒症合并肠功能障碍患者予以参苓白术散治疗可改善肠功能障碍、血液流变学及免疫功能，疗效显著。本研究对脓毒症患者予以参苓白术散治疗结果显示，治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6、DAO、D-LAC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组APACHEⅡ评分、病死率低于对照组，住ICU时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明参苓白术散治疗脓毒症患者疗效显著。
综述所述，脓毒症患者予以参苓白术散治疗可减轻炎性反应和改善肠道通透性，缩短住ICU时间，降低病死率。
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收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-5-2
编辑/杜帆