喉癌占头颈部肿瘤发病率的 2%，是头颈部常见的上皮恶性 肿瘤，在喉癌患者中约 60%的患者的喉癌类型为声门型。随之环 境的变化导致癌形成率增加，喉癌的发病率趋于日益增高。随着 现代医学技术的发展，医疗技术的提升，治疗喉癌的方式方法也 发生了改变，传统的治疗方法为采用开放性的部分或全喉切除术， 现在已经将这种方法从治疗肿瘤的首选转变为治疗中晚期喉癌、 复发性喉癌的治疗方法。针对早期的喉癌，治疗时首先考虑的是 保留患者喉功能，因此，使用内镜下激光或射频喉癌切除术应用 的愈加广泛。目前评估治疗喉癌的效果时更加注重喉的保存率、 喉功能的保全率及患者生活质量是否有提升。
1 早期声门型喉癌的主要治疗策略
陈秉辉等 [1] 研究中认为早期的鳞状细胞癌中包括 T 1-2N 0M 0，其特点是小型的肿瘤及极低的转移率。早期声门型喉癌 在解剖学上的定义为：局限侵犯声门区组织，尚未波及周围软骨 及肌肉，亦无淋巴结转移。
声门型喉癌的早期症状常表现为声声音嘶哑，在早期就诊时 容易被发现诊断并治疗，由于其这一临床特点，早期发现率高因 此其治愈率也是较高的。早期声门型喉癌的治疗方法主要为激光 治疗、传统手术及放疗三种。传统手术方法属于开放性的手术， 对患者喉组织破坏比较大，因此，近年来使用的频率也逐渐减少。 而激光手术与放疗在治疗早期声门型喉癌的效果与肿瘤学的疗效 相似，但患者在治疗后的生活质量、嗓音恢复等方面会出现较大 差异而争议众多。卢娟娟 [2] 统计 1950-1995 年间早期声门型喉癌 的治疗结果后，做出总结，提出北欧对于该疾病的初次治疗则多 选择为放疗，其他欧洲国家采用传统手术为首选；1996-2014 年 间采用内镜手术和放疗治疗早期喉癌，经过临床使用，发现两种 方法在治疗早期声门型喉癌的结果相似。早期声门型喉癌治疗目 的是为预后患者的嗓音质量和喉功能保有率。一般来说放疗对患 者嗓音的影响较小，但在远期随访中发现放疗后喉功能保留率较 内镜手术低。
2 等离子射频消融技术的原理及现状
2.1 等离子射频消融技术的原理 等离子射频消融技术为电化学技术，原理为利用双极射频能量将刀头和组织之间的电解质转换为等离子体薄层，其中的带电 粒子在电场的加速下解离靶组织中的分子链，分解为小分子气体 达到组织减容的效果。该技术和之前用的射频消融技术的不同点 是等离子消融效应只局限于目标组织食物表层，只能在相对较低 的温度下进行（42 ～ 71℃），该手术对手术区域的周围组织热损 伤极小。据毛扬纯研究 [3] 经等离子射频消融处理后的犬类声带做 组织学研究 ， 得出结论：等离子射频消融术后第 5 天，犬类声带 受损处基本的上皮覆盖、肉芽组织新生及弹力蛋白基本重建完成， 声带肌层未受伤。
2.2 等离子射频消融技术的现状
1998 年 Egge 提出等离子射频消融技术，通过临床使用证明 该手术方法是一种新的软组织手术技术。2000 年以后等离子射频 消融技术开始用在耳鼻咽喉头颈外科的手术中，例如腺样体消融、 软腭消融等。除这几种正常增生的软组织减容手术外，头颈部的 良性肿瘤也开始运用这一技术。有研究认为：等離子射频消融技 术与激光技术相比，除出血较少外，还可抑制其外生性，起到延长喉气管复发性乳头状瘤间隔时间。
3 离子射频消融手术安全缘
评估肿瘤侵犯范围，依此确定手术安全缘是等离子射频手术 必需考虑的问题。胡莲花 [4] 的研究中指出：肿瘤完整切除后，用 等离子刀将病变基底及周缘至少 2.5mm 的安全缘组织完全消融并 取多点活检，确保无残留。早期声门型喉癌男性患者的喉全切标 本的组织学结构，其中冷冻及石蜡切片报告，早期肿瘤侵犯声带 深度分别为（1.60±0.49）mm 和（1.30±0.47 ）mm，由此可见 不管哪种切除方式，声门型喉癌手术 4.8 mm的安全缘理论上是 安全的，具体的切缘的大小还应以术中快速冰冻病理结果来确定。
4 等离子射频消融较 CO2 激光治疗的优越性
激光运用于临床早期声门型喉癌以来，经过多年的发展，其 微创、术后并发症少等的优点成为了内镜微创手术范本。随着等 离子射频消融技术的研究深化， CO2激光治疗术的劣势也突显 出。等离子射频消融技术的低温性减少了病变周围组织因热损伤 出现的伤害。 CO2 激光瞬间高热能烧灼，使组织周围的细胞碳化 产生异物反应，阻碍肉芽形成、血管新生、弹力蛋白重建等。等 离子射频消融技术拥有消融、切割、止血、冲洗、吸引多功能为 一体的刀头，方便在狭小空间里操作；等离子刀头是便于外科医 生操作的，它相对于激光的切割更有“手感”；另一方面等离子 刀头可弯曲成角切除直线光不能处理的盲区，而激光却不能。
5 等离子射频消融技术治疗早期声门型喉癌的临床观察
国内耳鼻咽喉科学者也开始尝试运用这一新技术治疗早期声 门型喉癌。吕泉清等 [5] 对 20 例早期声门型喉癌男性患者进行了 射频治疗。手术时间平均 12min， 出血量平均 10ml ，术后清醒拔管， 无气管切开及鼻饲，并发症无。随访3年，生存率 100% 。声门 型喉癌术后随访是评估手术效果必要手段。目前等离子射频消融 术治疗早期声门型喉癌的临床随访时间在3年以内。所以早期声 门型喉癌使用等离子射频治疗，有待进一步长期随访。
6 总结
目前，国内的等离子射频消融技术在治疗早期声门型喉癌的 临床实验研究处于初期的研究阶段中，需要大样的临床样本病例 进行研究、进行长期的随访、进行术后的嗓音学标准化评估，为 证明等离子射频消融技术可行性提供医学循证证据。因此，我们 认为等离子射频消融技术在治疗早期声门型喉癌的临床治疗中具 有一定使用价值，有望成治疗的首选的医疗方式。
参考文献
[1] 陈秉辉 ， 霍静利 ， 刘学静 .CO_2 激光与等离子射频消 融术治疗早期声门型喉癌的疗效对比研究 [J]. 内蒙古医学杂 志 ，2018，50（02）：196-198.
[2] 卢娟娟 .CO_2 激光与等离子射频消融术治疗早期声门型 喉癌患者疗效比较 [J]. 中国卫生标准管理 ，2018，9（01）：63-64.
[3] 毛扬纯 . 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临 床探究 [J]. 当代医学 ，2017，23（31）：150-151.
[4] 胡莲花 . 比较 CO_2 激光与等离子射频消融术治疗早期声 门型喉癌的疗效 [J]. 按摩与康复医学 ，2016，7（22）：36-37.
[5] 吕泉清 ， 朱旭 . 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉 癌的疗效观察 [J]. 中国医药指南 ，2016，14（07）：211.