医生开具处方有了国家级权威参考书
本刊讯(记者 李晓雅) 近日,为规范医院用药行为、保障患者用药安全,卫生部发布了由国内百余名医药学专家历时2年编写的《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)(2010年版)》(以下简称《处方集》)。据国家处方集主编、首都医科大学金有豫教授介绍说,这是我国第一部统一的国家级权威性的处方集。
金有豫介绍说,《处方集》参照了英国国家处方集和世界卫生组织示范处方集,并结合我国实际疾病治疗情况,按疾病系统分为20章,采取“以病带药”的编写模式,收录药物1 336种,以优先使用基本药物为选用原则,针对临床上20个治疗系统中常见、多发和以药物治疗为主的199种疾病,提出了用药原则和具体药物治疗方案,并详细列举了每个病种的症状和治疗策略及药物适应证、禁忌证、不良反应、合理用药提示等。
“在这之前,处方集多是一些医院根据自己的临床实践编写的内部规范,《处方集》的出台对于提高全国医疗机构的医疗技术水平,提高用药水平非常有用。不过,《处方集》要真正发挥作用,真正促进基本药物制度的落实,还需要政府在制度上做文章,做一些基础性的工作。”华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授张新平如是说。
张新平认为,《处方集》发布后,政府需要对医生进行再教育,让医生掌握处方集的使用方法,同时,还需要对医疗机构的管理进行改革。
天津市广开街社区卫生服务中心王雅莉认为,医保报销政策在制度设计上与《处方集》相配套也十分重要,医保政策管住了医院,也管住了需方,通过《处方集》来规范和促进临床合理用药才会有所成效。另外,“《处方集》的落实还需要政府增加对医疗机构的投入,以减小医院创收的动力。”
作为公立医院医疗服务改革的一部分,推进合理用药和推行国家处方集是2010年卫生部医政工作的要点之一。卫生部医政司司长王羽表示,作为合理用药的专业指导性文件,国家处方集能够为规范医疗行为、提高临床药物应用水平、落实临床路径管理等工作奠定基础,对于促进医患沟通,建立和谐医患关系也具有重要意义。
■ 域外传真
英出台审判标准
医师协助患者自杀风险大
“医师协助患者实施自杀,将比患者的家人及朋友协助患者自杀承担的责任更大”。这是近期英国政府确定的一项审判标准。这一标准使协助患者自杀的医师、护士及其他卫生保健专业人士处于更不利的位置。
其实,早在去年的9月,英国就曾出台了相关的政策,政策中指出,如果完全出于同情心,而帮助绝症晚期或身体缺陷严重的朋友及亲人自杀的当事人是不会被起诉的。目前,英国规定,协助自杀犯罪最高刑期为有期徒刑14年。
据悉,欧洲各国医生协助患者自杀均被严格禁止,而美国华盛顿州曾通过法律允许医生开药协助患者自杀。(BMJ,2010; 340:c1167)
苏格兰医疗需求巨大
社区医师或将延时提供服务
近日,一项对苏格兰全科医师行业的未来规划提出,苏格兰社区医师应更多地在日常工作时间之外提供社区医疗服务。
该报告表明,苏格兰社区医师在工作时间之内提供的医疗服务质量很高,但由于目前医疗需求巨大,患者对社区医疗机构在工作时间以外所提供的服务仍感到不满。
报告提议,社区医师应适当延长工作时间或在工作时间外安排医疗人员提供服务,以满足患者的需求。报告还建议,对工作时间以外的医疗服务,应同样参照目前执行的国家标准进行审查。(BMJ,2010;340:c796)
■ 信息窗
健全医疗机构校验管理制度建立医疗机构退出机制
本刊讯(记者王真)近日,卫生部办公厅下发通知,要求各省级卫生行政部门健全医疗机构校验管理制度,及时注销校验不合格机构,建立医疗机构退出机制。同时要求各省级卫生行政部门在今年组织一次对医疗机构校验工作情况的督导检查。
通知要求,尽快制定医疗机构不良执业行为记分制度,明确不良执业行为的情形、记分办法和记分标准。不良执业行为记分办法应于今年5月31日前制定完成并报送卫生部备案。
通知还要求,通过校验建立不合格医疗机构的退出机制,医疗机构校验审查所涉及的有关文件、病案和材料,存在隐瞒、弄虚作假以及不符合医疗机构基本标准等情况的,要及时做出暂缓校验结论,并下达整改通知书。暂缓校验期满,再次校验不合格的医疗机构,要坚决注销其《医疗机构执业许可证》。
基本药物制度实施半年成绩斐然
截至日前,31个省区市均已确定实施基本药物制度地区
本刊讯(记者李正)记者近日从卫生部获悉,截至日前,全国31个省、区、市均已确定实施基本药物制度的地区,覆盖1 020个县;到2月底,全国有28个省、区、市在辖区内30%的政府办基层医疗卫生机构中实施基本药物制度。
卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏介绍,国家基本药物制度工作启动后推进平稳。目前,实施基本药物制度的地区覆盖了1 020个县,包括县级市和市辖区,占全国总数的35.7%。其中,涉及政府办基层医疗卫生机构1.8万个,占全国总数的38.7%。目前,各地正在探索如何将村卫生室纳入实施基本药物制度的范围。
按规划,到今年年底,基本药物制度需要覆盖60%的政府办基层医疗卫生机构。目前,已开展试点国家基本药物制度的地区经济和医疗卫生条件都相对较好,制度推进相对顺利。但随着试点范围的扩大,制度实施的难度也将越来越大。郑宏表示,未来将通过综合配套改革措施,将基本药物制度实施工作进一步细化,从而达到预期的改革效果。
卫生部出台电子病历基本规范
本刊讯(记者李晓雅)卫生部日前发布《电子病历基本规范(试行)》(以下简称《规范》),对医院电子病历的建立、使用、保存和管理进行规定。
为保证电子病历的信息安全,《规范》提出,电子病历系统要为操作人员提供专有的身份标识和识别手段,设置相应权限,并对操作人员的权限实行分级,操作人员对本人身份标识的使用负责。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。
《规范》还指出,发生医疗事故争议时,应在医患双方在场的情况下锁定电子病历,并制作完全相同的纸质版本供封存,封存的纸质病历资料由医疗机构保管。
基层医疗机构呼唤收取药事服务费
本刊讯(记者胡睿)“如果取消药品加成,仅2007年全国公立医院的账面亏损就达238亿元,在政府投入不足的情况下,设立药事服务费尤为重要,而基层医疗机构同样需要设立药事服务费。”这是中国药品生物制品检定所原常务副所长金少鸿在3月3日《药品评价》(医院药学版)杂志创刊发布会上发表的说明。
金少鸿认为,目前公立医院改革方案已经实施,改革药品加成政策,建立完善的公立医院补偿和运行机制就成为此轮公立医院改革重点。如果取消药品加成,以政府目前的财政投入测算,不可能完全补偿,特别是基层医疗机构,仅公共卫生的费用支出就占到政府投入的80%以上,为了保障正常运营,各级医疗机构形成的亏损必须通过适当途径予以补偿,而设立专门的药事服务费项目有其必要性。
■ 地方采风
北京构建社区卫生体系
15~30分钟服务圈基本形成
本刊讯(记者张艳萍)来自北京市卫生局的消息说,北京市社区卫生服务网络覆盖城乡,15~30分钟服务圈基本形成。
据介绍,北京市自2007年起对社区卫生服务机构采取了收支两条线的管理措施,促进社区卫生服务公益性质的回归。此外,北京市、区两级财政共同投巨资,在全市实施了社区卫生服务机构标准化建设和基本设备配置。规划设置的数百个社区卫生服务中心、3 000多个社区卫生服务站,实现了社区卫生服务网络的城乡覆盖。
河南推基层医卫机构
绩效考核制度
本刊讯(记者胡睿)即日起,河南省基层医疗卫生机构开始实行绩效考核制度,考核主要内容包括乡镇卫生院的基本医疗服务、公共卫生服务、新农合开展情况等。
据了解,该省基层医疗卫生机构考核结果将作为政府补助的依据。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心经考核合格的,绩效工资按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。村卫生室和社区卫生服务站经考核合格的,绩效工资按照核定标准给予补助;不合格的,按照考核合格确定的补助标准乘以考核得分比进行补助。
甘肃为2 000所村卫生室
配发中药柜
本刊讯(记者胡睿)甘肃省卫生厅日前统一采购了2 000个中药柜,并陆续配发到各有关村卫生室。
此次中药柜配置按甘肃首届乡村名中医所在的村卫生室全部配置,全国优秀乡村医生、 2007～2009年全省优秀乡村医务工作者和中医药诊疗技术水平较高的村卫生室优先配置的原则进行。
河北重抓基层中医药
实用型人才培养
本刊讯(记者王真)据河北省卫生厅透露,今年该省将实施城乡基层中医药实用型人才培养计划,通过乡村医生中医专业中专学历教育项目和基层中医临床技术骨干培养项目,对1 500名基层医师进行培训,进一步加强农村中医药队伍建设。