[摘要] 目的 探讨狼疮性肾炎（LN）患者并发感染的临床特点及相关因素，并总结相关护理干预。 方法 回顾性分析2011年6月～2012年6月231例LN患者住院治疗的临床资料，并对35例发生感染患者的临床特点及相关因素进行分析。 结果 LN患者并发感染率为15.2%，最常见感染部位为呼吸道，其次为皮肤软组织、泌尿系统。病原菌以细菌、病毒及真菌为主。感染与病理类型、治疗方案及疾病活动程度有关。 结论 LN患者是感染高发人群，强化无菌观念，加强环境管理、住院管理及健康宣教，可减少LN患者院内、外感染的发生。
[关键词] 狼疮性肾炎；感染；护理干预
[中图分类号] R593.242 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0076-02
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种临床表现为多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病。肾脏是SLE最常累及病变的主要器官之一，由SLE累及肾脏引起的免疫复合物性肾炎称之为狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。LN患者免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期使用激素和免疫抑制剂，大大增加了患者合并感染的机率[1]。我院对231例LN患者的临床特点、治疗方案与感染的关系进行回顾性研究和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2011年6月～2012年6月住院的231例LN患者，其中男51例，女180例。年龄15～70岁，平均28.4岁；住院时间2～52 d，平均住院天数（5.00±2.13）d。根据Bombardier C等[2]提出的SLE疾病活动指数积分（SLE disease activity index，SLEDAI）判断SLE活动程度，其中重度活动32例、中度活动39例、轻度活动64例、无活动96例。
1.2 LN的病理学分型
本组共有195例行肾穿刺活检确定LN病理类型，根据WHO1982年分型标准进行分型[3]：Ⅱ型1例、Ⅲ型14例、Ⅳ型148例、Ⅴ型32例、Ⅵ型0例。
1.3 治疗方法
单用激素治疗58例，激素或环磷酰胺单冲击154例，激素加环磷酰胺双冲击19例。35例并发感染，5例为带状疱疹者予抗病毒及对症处理，30例并发细菌感染者根据药敏试验、临床表现予抗生素治疗。
1.4 观察指标
观察LN患者的感染部位、不同病理类型的感染率、治疗方案、狼疮活动程度与感染率的关系以及病原菌检出情况。
1.5 统计学方法
计数资料数据以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 LN患者并发感染
231例LN患者并发感染35例（15.2%），其中单个部位感染33例，2个部位感染2例。感染部位主要是呼吸道，其次为皮肤组织、泌尿系统等。见表1。
2.2 LN病理类型与感染
Ⅳ型、Ⅴ型患者感染率分别为11.5%、9.4%，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.119，P>0.05）。Ⅲ型患者的感染率为35.7%，高于Ⅳ型，差异有统计学意义（χ2=6.397，P<0.05，）；同时也高于Ⅴ型患者感染率，差异有统计学意义（χ2=4.703，P<0.05）。见表2。
2.3 治疗方案与感染率
单用激素、激素或环磷酰胺单冲击治疗患者感染率分别为5.2%、13.6%，但两组相比差异无统计学意义（χ2=3.007，P>0.05）。激素+环磷酰胺双冲击患者的感染率为57.9%，显著高于单用激素治疗患者的感染率，差异有统计学意义（χ2=26.742，P<0.01，），也显著高于激素或环磷酰胺单冲击治疗患者的感染率，差异有统计学意义（χ2=21.976，P<0.01）。见表3。
2.4 狼疮活动与感染率
无狼疮活动患者感染率仅为5.2%，显著低于各活动度患者的感染率（χ2值分别为18.667，5.558，7.415， P均<0.05）。重度活动患者的感染率为34.4%，高于中度患者的感染率（18.0%），但差异无统计学意义（χ2=2.506，P>0.05）；也高于轻度患者的感染率（18.8%），差异也无统计学意义（χ2=2.859，P>0.05）。见表4。
2.5 病原菌检出情况
发生感染的35例LN患者，其中有28例（34例次）致病菌培养阳性。病原体以细菌感染最多见，共19例次（55.9%），其中革兰阳性菌感染11例次（32.4%）；革兰阴性菌感染8例次（23.5%）。病毒感染9例次（26.5%），真菌感染6例次（17.6%）。7例未找到明确病原体。
3 讨论
感染是LN常见的并发症之一，且为LN患者死亡的常见原因。本资料分析得知，LN并发感染部位分布主要为呼吸道、皮肤组织、泌尿系统。并发感染的致病菌以细菌、真菌及病毒感染为最常见。主要原因为：①与抗生素的不合理应用、大量使用激素和免疫抑制剂有关。由于LN患者存在自身免疫紊乱，激素与免疫抑制剂的治疗抑制异常免疫的同时也抑制了机体正常细胞免疫及体液免疫，使宿主免疫功能降低[4]。②LN患者低蛋白血症、贫血及肾功能不全，免疫功能低下，极易导致感染。③对狼疮活动程度高的患者给予大量激素或免疫抑制剂冲击也将导致患者感染率增高。
为降低LN患者感染率，改善患者预后，应根据患者临床、治疗、病理类型及狼疮活动程度采用综合防治措施，减少易感因素，避免多重医院感染的发生[5]。主要护理干预包括：①建立健全预防医院感染的制度和措施，强化医护人员的无菌观念，严格执行无菌操作，规范治疗行为。流动水洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法，在控制医院感染的众多措施中，做好手部的清洁与消毒是最重要与最简便的主要措施之一[6]。探视及陪护者也应共同参与手卫生。②加强环境管理：保持空气新鲜，床单位整洁。本病并发感染以呼吸道最为常见，针对全密闭式中央空调病房，须每日专人定时开放门窗通风两次。空调过滤网每月清洗两次。地板每日进行常规清洁和除尘工作，采用湿式打扫，病床及床头柜用含氯消毒液进行擦拭，每月进行空气培养。③加强专科护理及治疗：LN患者入院后由责任护士及其主管医生对其进行综合评估，包括生命体征、临床表现、病理类型、狼疮活动程度、治疗方案等。对狼疮活动指数高、大剂量激素冲击、激素加环磷酰胺双冲击患者须进行保护性隔离，安排其入住病员少的指定病房，对该病房进行严格消毒，每天给予紫外线照射。且避免与已感染者同病房。密切观察生命体征，有感染征兆及时对症处理。④合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂，根据病情及患者的敏感性制定个体化治疗方案。权衡治疗中利弊，病情有所缓解应及时调整药物剂量，科学地减少激素、免疫抑制剂的用量，避免过度治疗[3-7]。
为加强患者出院后健康宣教及随访工作，预防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教会患者自我护理。出院后须坚持按医嘱服药，切忌私自减量或停药[8]。熟悉所用药物的各种不良反应及注意事项，预防感染及药物不良反应的发生，避免阳光直接照射皮肤及使用刺激性洗涤用品。切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染。日常生活中应注意自身清洁卫生，保持口腔、会阴部清洁卫生，勤漱口，勤换内裤。不去人员较多的公共场所，不接触已感染者。②责任护士认真做好患者出院后的随访工作。出院前登记患者联系方式，出院后1周内完成对其进行电话随访，重点落实患者的药物使用情况及并发症的发生，并再次进行疾病注意事项及特殊药物宣教。
[参考文献]
[1] 刘旭，黄慧. 狼疮性肾炎并发医院感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（6）：787-789.
[2] Bombardier C，Gladman DD，Urowitz MB，et al. Derivation of the SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE[J].Arthritis Rheum，1992，35（6）：630-640.
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[7] 闵月，封其华，李晓忠. 来氟米特联合环磷酰胺和激素治疗儿童狼疮性肾炎2 例报告[J]. 中国实用儿科杂志，2009，24（4）：151-152.
[8] 舒芬华，欧阳文殊，刘文君，等. 儿童狼疮性肾炎的护理[J].护士进修杂志，2010，25（7）：652-653.
（收稿日期：2014-06-25）